ミカタ日記

人生の最終段階迎えた時の希望の過ごし方を事前に話を

厚生労働省は、高齢化社会が進展する中で、「アドバンス・ケア・プランニング(ACP)」の愛称を「人生会議」と決め、ロゴマークを作って普及と啓発に力を入れています。

 

「アドバンス・ケア・プランニング(ACP)」とは、「生きる時間が限られているなら、どう過ごしたい?」「大切にしたいことは?」と、人生の最終段階を迎えた時、本人の希望に沿った治療やケアを受けられるように、事前に家族や友人、医療・介護従事者達と話し合っておくことをいうそうです。

 

厚生労働省のHPのパンフレットは、これまで先駆的に取り組んできた神戸大学医学部附属病院緩和支持診療科の木澤特命教授が編集しました。

 

記入式で、ダウンロードすれば、誰でも実践できて、体調に応じてステップ「1」から「5」までの5段階に分け、話し合う内容の例を紹介しています。

 

健康な時に始めるのが、ステップ「1」と「2」になり、受けたい治療や、自分が考えを伝えられなくなった時に代理決定者となる「信頼できる家族や友人」などについて話し合います。

 

ステップ「3」以降は、闘病生活に入る「人生の最終段階を自分のことと考える時期」に話し合う例を示していて、余命を知りたいか、延命を最も重視するのか快適さを重視するのか、どこで治療を受けたいか、などの項目が並びます。

 

厚生労働省がACPの啓発に力を入れる理由の1つが2012年度に内閣府が実施した「高齢者の健康に関する意識調査」の結果と現実のギャップだそうです。

 

意識調査では、55%が自宅での最期を希望していましたが、これに対し、17年の人口動態調査では73%が病院で亡くなり、自宅は13%にとどまったそうです。

 

理想と現実の差は大きく、政府の骨太の方針(18年)には「本人の意志を関係者が随時確認できる仕組みの構築を推進する」と記されたそうです。

 

神戸大学医学部の木澤特命教授は、神戸市内で開かれた「人生会議研修会」で講演し、「価値観を共有するため、繰り返し話すことが重要」と語られたそうです。

 

「緊急の状態になった時は一切の生命維持治療を拒否する」と書いた紙を持った80代男性が救急搬送されてきた際に、家族が治療を希望した事例を紹介し、「ただ紙に書いておいても意味がない。話し合っておかないと現実にならない」とし、「なぜその選択をするのかという患者の価値観を周囲が理解し、共有することが大切で、繰り返し話し合うプロセスが重要だ」とも語られたそうです。

 

 

6/12 神戸新聞

 

VR映像で思い出の場所へ 終末緩和ケアに効果

市立芦屋病院の緩和ケア病棟では、一日でもいいから自宅に帰りたい、ふるさとをもう一度訪れたいという終末期のがん患者さんの願いをかなえるために、仮想現実(VR)の装置が活用されています。

 

患者さんは病室にいながら外出を疑似体験でき、気分の落ち込みが改善するなどの効果が表れているそうです。

 

2017年度から大阪大学大学院薬学研究科と共同で取り組み、5月末にはドイツで開かれたヨーロッパ緩和ケア学会で発表したそうです。

 

きっかけは17年の出来事で、同病院で帰宅がかなわない患者さんのために、ご自宅のカーテンを使って病室の模様替えをしたところ、とても喜ばれたそうです。

 

非常勤薬剤師で大阪大学大学院薬学研究科助教の仁木さんがその話を聞き、VRの活用を提案し、共同研究として取り組むことが決まり、17年11月から18年4月にかけて、20人の患者さんに体験してもらったそうです。

 

ふるさとや結婚式をした思い出の地、旅行先など患者さんの望みに応じて、関西や九州など各地で映像を撮影し、衛星写真による「グーグルアース」も活用したそうです。

 

体験前と体験後にアンケートで感想を尋ねたところ、不安感が減り、楽しみや幸福感が増す傾向が見られたそうです。

 

同病院薬剤部長は、「終末期には、薬が効かない苦痛や苦悩があり、患者さんのために何かできないかと考えてきた。 VRでは予想以上に良い結果がでたので、患者さんの希望を叶えることは、ご家族のケアにもなる」と話されています。

 

6/7 神戸新聞

 

「人生最後までおいしく」 誤嚥防ぐ嚥下食広がる

食べ物をのみ込む力やかむ力が弱くなった人も「誤嚥」を起こさず食べやすい「嚥下食」を、レストランなどの外食店で提供する動きが広がりつつあります。

 

超高齢化社会の中で、食べる機能が低下しても「おいしく食べたい」という需要は高まっており、専門家は「人生の最後まで、好きなものを選んで食べられる社会になれば」と期待されているそうです。

 

神戸ポートピアホテルでは、2015年からホテル内の3店舗で、事前予約を受けたお客様の要望に応じて、食感や硬さを調節した料理を提供しています。

 

材料も盛り付けも、通常メニューとほぼ同じで、風味にもこだわっているそうです。

刺し身は、繊維を切りながらも魚の味わいを損なわないように心掛け、ステーキは、一度焼いた上で、ミキサーにかけたものをゼリーを使って固めますが、肉本来の食感に近づけるために試作を重ねて、切れ目を入れ、見た目も“本物”と変わらないそうです。

 

また、ウスイエンドウをすりつぶした汁物、酢の物はエビやタケノコが細かく刻まれて、とろみを付けた桜のゼリーが上からかかっているそうです。

 

東京医科歯科大学の戸原准教授によると、加齢や病気により食べる力が弱った人は、「摂食嚥下障害」と呼ばれる状態を含めて、推計で少なくとも120万人にも上ると言われています。

団塊の世代が75歳以上を迎える2025年を前に、その数は増加傾向にあるそうです。

 

戸原准教授らは嚥下食などを用意する飲食店の情報を、インターネットサイト「摂食嚥下関連医療資源マップ」に掲載しているそうです。

 

開始当初の2016年の登録数は13店舗でしたが、現在は全国で53店舗になります。

 

地域別では東京の11店舗が最も多く、東京ディスニーランドや大手外食チェーンも名を連ねているそうです。

 

地域の医療関係者と店舗などが手を組み、郷土食を食べやすくしようとする取り組みもあるそうです。

京都府や滋賀県の医療関係者でつくる「京滋摂食・嚥下を考える会」では、管理栄養士などのスタッフが京料理や和菓子の店と連携して、食材に酵素を染み込ませることで見た目や風味を保ったまま軟らかくした京料理や、口の中でくっつきにくい餅などを開発したそうです。

 

3/9 神戸新聞

 

摂食嚥下関連医療資源マップ

 

 

がんを子供に伝える絵本「ママのバレッタ」

子育て世代のがん患者が交流する一般社団法人「キャンサーペアレンツ」が、抗がん剤治療に取り組む母と娘の日常を描いた絵本「ママのバレッタ」を出版しました。

 

国立がん研究センターの推計(平成27年発表)では、18歳未満の子供を持つがん患者が、1年間に約56,000人ずつ発生するとされ、子供にがんを伝える際のツールとしても注目を集めているそうです。

 

 

絵本は「ママが、がんになった」との一文から始まります。

 

抗がん剤治療を始めて自慢の長い髪が抜け、髪を束ねるバレッタを使えなくなってしまうママを、小学生の娘の視点で、親子のやりとりや日常を描いています。

 

最初は悲しんでいたママも、季節の移り変わりとともに帽子やウィッグ(かつら)を楽しむようになっていきます。

 

 

絵と文を担当した田中聡子さん自身も10年前に会社の健診をきっかけに大腸がんのステージ4と診断されたそうです。

 

当時、長女は4歳で、手術で入院するときに、「おなかに悪いものができて切るから、1週間くらい入院するね」と説明したそうです。

 

手術後も吐き気など抗がん剤治療の副作用で苦しむ姿を見て、長女は「死なないでね」というようになり、「きちんと説明しなければ、余計につらい思いをさせる」と判断し、診断から約3ヶ月後にがんという病名や、薬のせいでしんどいこと、でも絶対に元気になることを伝えたそうです。 

 

現在は寛解し、この絵本を作成することになったそうです。

 

がんがテーマだから笑っちゃだめということはなくて、重くならずに親子で気軽に読めるよう、クスッと笑える部分を多く作ったそうです。

 

また、がんの治療は長いので、隠し通すことはできないので、この絵本が子供とのコミュニケーション深めるきっかけになればと願っているそうです。

 

 

「キャンサーペアレンツ」は、平成28年4月に発足し、子育て世代のがん患者が交流し、メンバーの発案で、平成29年に「絵本プロジェクト」がスタートしました。

 

メンバー14人で企画・制作から助成金集め、出版社との交渉などを分担し、平成30年11月に第一弾の「ママのバレッタ」の出版が実現したそうです。

 

子供への伝え方については、がんになった親とその子供をサポートするNPO法人「ホープツリー」が、「子供に年齢に合わせて、適切かつ正確な情報を伝える」などの「10の秘訣」を公開しています。

 

 

3/11 産経新聞

母乳に近い成分「液体ミルク」を江崎グリコが製品化 2020年にも販売、災害備蓄へ

日本栄養士会などでつくる「赤ちゃん防災プロジェクト」は、乳児用液体ミルクを災害時の救援物資として備蓄する取り組みを進めると発表しました。

大手菓子メーカー 江崎グリコが液体ミルクの製品化に成功し、2019年春にも国内での販売が始まる見通しで、普及が加速しそうです。

 

 

液体ミルクは、乳児に必要な栄養素を加えた乳製品で、成分は母乳に近く、封を開けなければ、常温のままですぐに飲ませることができるそうです。

 

欧州などで一般販売されていますが、日本では粉ミルクが主流で、長年販売が認められてこなかったそうです。

 

 

2016年の熊本地震でフィンランドから救援物資として被災地に届けられて、解禁への機運が高まったそうです。

 

「赤ちゃん防災プロジェクト」は、国内メーカーと連携して避難所への備蓄を進めているそうです。

 

 

2018/11/20 ヨミドクター

 

 

赤ちゃん防災プロジェクト

 

 

長期入院の子をaiboで癒やし、ふれ合い効果の実証研究

国立成育医療研究センターは、長期入院中の子どもたちが犬型ロボット「aibo(アイボ)」とふれ合うことで、どれだけ心が癒やされるのかを科学的に確かめる研究を始めました。

 

 

同センターでは、長期入院では、「痛いことばかり。友達と遊べない」「これ以上何を頑張ればいいの」と不安やストレスを感じる子どもが増えるため、遊びなどを通じた心理面での支援に力を注いでいるそうです。

 

 

 

2018年12月にスタートした研究では、日頃のふれ合いを通じて、ストレスの減少効果や幸福感などが得られるかどうかを、子どもの唾液や血液、尿の成分を解析して調べるそうです。

 

アイボにはカメラやマイクが備わっており、子どもの表情や声などのデータも分析するそうです。

 

 

研究は2021年3月まで行われ、責任者で同センター児童・思春期リエゾン診療科の診療部長は、動物との交流が患者の生活の質を改善に役立つことがわかってきて、アイボによっても、長期療養の子どもたちのストレス軽減や情緒の安定につながるかを確かめたいそうです。

 

 

2018/12/3 ヨミドクター

日常的に医療ケアが必要な子どもを保育園が受け入れ (神戸市、2019年2月から)

神戸市では、2019年2月上旬から、日常的に医療的なケアが必要な子ども(医療的ケア児)について、公立保育所2施設で受け入れを始めます。

 

医療的ケア児は全国で増えていますが、保育所などで未就学児の受け入れが追いついていないそうです。

 

神戸市では対応できる民間保育施設への補助制度も設けており、各区1ヵ所以上の施設整備を目指しているそうです。

 

 

神戸市が受け入れを予定するのは、松原保育所(兵庫区)と須磨保育所(須磨区)で、3歳児クラス以上が対象で、常時看護師を配置し、午前9時から午後5時まで対応するそうです。

 

11月より申し込みを受け付けており、2019年2月上旬以降、順次受け入れるそうです。

 

 

神戸市は、有識者による「医療的ケア児の支援施策検討会議」で、作成した運用のガイドラインについて報告し、2018年3~6月に初めて実施した実態調査の結果も報告されました。

 

医療機関などを通じて、0~17歳の医療的ケア児176人の保護者が応じ、未就学児は61人で、このうち「保育所や幼稚園などを利用していない」とした46人の半数が「利用したいが、利用できる施設がない」と回答したそうです。

 

 

神戸市は2018年4月から、医療的ケア児を受け入れている民間の保育施設向けに、看護師配置の費用などの補助制度を設けており、当面は3施設が対象で、実施状況を見ながら、公民で受け入れ施設を増やしていきたいとしています。

 

 

【医療的ケア児】

 

たんの吸引や鼻からチューブで栄養を送り込む経管栄養、人工呼吸器の装着などの医療行為を必要とする子ども。新生児医療の進歩に伴って急増しており、保育所での医療的ケアは看護師のほか、必要な研修を受けた保育士に認められています。2016年に児童福祉法が改正され、自治体は関係機関と連携し、必要な支援を受けられる態勢づくりなどが努力義務となりました。

 

 

11/23 神戸新聞

 

全国医療的ケア児者支援協議会

 

 

神戸市の認知症事故救済制度 診断は1月ごろから開始

神戸市は、認知症高齢者らが事故による賠償を求められた際に給付金などを支給する全国初の救済制度を設けました。

 

2019年1月ごろから支給対象となるために必要な認知症診断を始める方針を示し、診断方法などを検討する有識者会議で説明しました。

 

同年4月から救済事業の開始を予定しており、診断を先行させて、制度の周知も図るそうです。

 

 

会議は、「市認知症の人にやさしいまちづくり推進委員会」の「認知症の診断に関する専門部会」で、認知症の診断は専門外来や介護保険法の基準によるかかりつけ医の判定が必要ですが、新たな仕組みを設け、対象者の診断基準を統一するそうです。

 

 

この日の会議では、最初の検査は65歳以上にクーポン券を発行し6,500円分の負担を無料にし、精密検査は年齢や医療負担割合に応じて助成額を決め、助成額の上限を15,000~50,000円にする案も示されたそうです。

 

給付額は被害者が市民の場合は、死亡時で最高3千万円などになるようですが、対象者の経済的負担は検査代だけで済むようになるそうです。

 

 

 

診断方法は2段階で、最初は、本人、家族の希望やかかりつけ医の勧めで、医療機関の簡易的な検査を受け、チェックするそうです。

 

認知症の疑いがあれば、認知症疾患医療センターなどに指定されている専門的な医療機関で頭部の画像診断など保険診療で精密検査を受けるそうです。

 

 

 

制度の運用支援を担う三井住友海上火災保険の制度素案によると、給付金に加え、本人や家族を対象に、賠償責任保険制度の「2階建て方式」で運用され、保険金を支払うべき額から、給付金を差し引いた額を支給する案が検討されているそうです。

 

 

 

8/25 神戸新聞

 

 

気象予報士が雨の日の頭痛を予測するアプリを開発

累計155万ダウンロードを超えるスマートフォンアプリ「頭痛-る(ずつ-る)」をご存知でしょうか。

 

梅雨時にめまいがしやすい、雨の日は古傷が痛むなど、低気圧が近づくと、体調が悪化するという「気象病」や「天気痛」と呼ばれる症状に役に立つそうです。

気象予報士さんが、気象の知識を生かして、悩みを抱えた人の役に立ちたいと、2012年に気圧の変化を予報し、頭痛予防に役立ててもらうアプリの開発を提案しました。

2013年4月に無料で公開すると、頭痛だけでなく関節の痛み、めまい、ぜんそく、うつなど、低気圧接近時の様々な症状を抱える人たちから反響があったそうです。

 

アプリでは、6日先までの気圧の変化を時間帯、地域ごとに予報し、折れ線グラフで表示します。

気圧が急激に下がるなど頭痛につながりそうな日時をピンポイントで指し、「警戒」「注意」など4段階に分けて知らせる「痛み予報」のサービスが支持されているそうです。

頭痛が起きた日時や痛みの強さ、予兆や服薬の有無などを利用者が簡単に入力できる日記機能もあり、自分に合った対処法探しや医療機関での治療に役立っているそうです。

 

現在、月40万人強の利用者がいて、ユーザーの記録から、痛むタイミングは気圧の「下降中」や「底」など人それぞれとわかったそうで、いずれは症状に合わせた、個人向けの痛み予報も実現したいそうです。

 

8/28 ヨミドクター

頭痛-る HP

がんに悩む女性を支援 国立がん研究センター東病院

国立がん研究センター東病院(千葉県)に、外見の変化や妊娠・出産など、女性のがん患者が抱える悩みに応える「レディースセンター」が開設されました。

がんの種類にかかわらず女性患者を支援する拠点の設置は国内のがん専門病院では初めてだそうです。

 

長い闘病生活では、女性特有の悩みも多く、副作用による脱毛など外見の変化、手術で乳房や卵巣を失った喪失感、妊娠や遺伝への不安など多岐にわたるそうです。

レディースセンターでは、医師、看護師らが連携し、きめ細かい支援をする拠点となるそうです。

同院は女性看護外来を設け、看護師が「抗がん剤で髪が抜けてショック」「子どももがんにならないか心配」といった個々の相談に乗り、内容の応じ専門医らに橋渡しするそうです。

 

女性のがんは増加傾向で、2014年に新たに診断された患者は前年より8,000人増の36万6,000人で、がんを抱えて生活をする人も多いそうです。

最近、亡くなった漫画家のさくらももこさんや女優の樹木希林さんも長く闘病してきたとされています。

 

 

9/20 ヨミドクター

 

 

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